這幾年，為了把患者留在縣級醫(yī)療機構(gòu)，我省對縣級公立醫(yī)院進(jìn)行改革，新農(nóng)合政策也逐漸向“下”傾斜。不過，政策效果離“看病不出縣”的目標(biāo)仍有差距。新安晚報、安徽網(wǎng)記者從昨日召開的安徽省衛(wèi)計委2015年工作會議上獲悉，我省有30%參合患者去縣外就醫(yī)，一半以上的新農(nóng)合基金流向縣外醫(yī)療機構(gòu)，這使得分級診療變得更加迫切。

數(shù)據(jù)：一半新農(nóng)合基金外流

根據(jù)我省新農(nóng)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計，縣外住院比例為30%，新農(nóng)合住院補償基金有55.18%流向縣外醫(yī)療機構(gòu)。

去年，在全省87個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)中，縣外住院人次占總住院人次比例低于10%的僅有2個縣：太和、天長；在20%以內(nèi)的也僅有15個縣。“這個比例越低，說明外出就醫(yī)的越少。這與縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的豐富程度以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、交通是否方便有關(guān)。”省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

縣外住院比例最高的，是安慶市迎江區(qū)，達(dá)到99.06%。蕪湖縣、巢湖市、銅陵縣也有六成病人外出就醫(yī)。“這主要說明縣級醫(yī)院服務(wù)能力較差，但距城市很近且交通便捷。”

此外，基層醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革以來，基層醫(yī)院“留住病人”的效果也各不相同。廣德、巢湖、懷遠(yuǎn)、寧國等地的縣級醫(yī)院住院人次增長最明顯；而銅陵縣、旌德、太湖、休寧等地的病人繼續(xù)流失到縣外。

原因：基層醫(yī)療能力仍薄弱

“整體來看，新農(nóng)合病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院和省外醫(yī)院住院的比例，并沒有向‘下’或省內(nèi)轉(zhuǎn)移，而是緩慢向‘上’和省外醫(yī)院增加。”省衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，結(jié)合我省近四年數(shù)據(jù)，這一變動趨勢與全國基本一致，但我省30%的縣外住院比例，高于全國21%的平均水平。

該負(fù)責(zé)人說，究其原因，主要還是因為我省絕大多數(shù)縣的縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，部分醫(yī)院床位總數(shù)太少，無法容納常見病住院，縣域基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力薄弱或提升速度緩慢，不能滿足縣域內(nèi)居民醫(yī)療需求。

“基層醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革雖然進(jìn)行了一段時間，但還沒有有效調(diào)動縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的積極性，缺乏收治‘挑戰(zhàn)性’疾病的動力。”省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將具有住院指征的病人推到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院不愁沒病人，又將稍有難度的病人推到縣外。

此外，該負(fù)責(zé)人分析，省市級醫(yī)院近年來快速擴張，吸引了縣域和基層部分技術(shù)人才，使得縣域醫(yī)療資源增長緩慢、技術(shù)能力提升緩慢。而新農(nóng)合未能建立強制性逐級轉(zhuǎn)診制度，僅靠拉開“門檻費”和報銷比例的差距難以有效讓病人在基層就診住院。

對策：縣域醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展

“‘90%病人不出縣’是今年定下的工作目標(biāo)，但實現(xiàn)這一任務(wù)還很艱巨。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說，建立分級診療和加強縣域醫(yī)療服務(wù)能力就顯得十分迫切了。

按照我省剛剛啟動的深化醫(yī)改綜合試點工作方案，今年我省將組建縣域醫(yī)聯(lián)體，讓縣域醫(yī)療機構(gòu)“抱團(tuán)”發(fā)展。

“以縣為單位進(jìn)行試點，通過整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營管理，來提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，減少住院病人外流。”該負(fù)責(zé)人說。

按照計劃，縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)組建2~3個縣域醫(yī)聯(lián)體，社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)可自愿加盟，服務(wù)范圍覆蓋全縣城鄉(xiāng)居民。牽頭醫(yī)院與加盟的成員單位雙向選擇，聯(lián)合體內(nèi)“縱向”合作，聯(lián)合體之間橫向競爭。

“醫(yī)聯(lián)體是為了提高縣域醫(yī)療水平，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。”該負(fù)責(zé)人表示，如何讓基層患者主動在基層就醫(yī)，還需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

措施：引導(dǎo)常見病首診在基層

“一般常見病應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，可由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療。如果受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。”省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除了首診在基層，還應(yīng)保證雙向轉(zhuǎn)診的通暢。

村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人，縣級醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排入院。在縣級醫(yī)院已完成難度較大的診治，并且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。

在縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，我省鼓勵建立統(tǒng)一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全前提下，在縣域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗檢查。此外，成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，通過遠(yuǎn)程視頻進(jìn)行會診、教學(xué)、查房以及專家門診等。陳旭 本報記者 吳碧琦