記者趕赴多家醫(yī)院，感受醫(yī)改第一天的新變化——

4月1日零點，備受關(guān)注的城市公立醫(yī)院改革正式啟動。百姓看病能否順利掛號、就醫(yī)費用是否有變化？限時限號后，醫(yī)生壓力是否有減輕？當天一早，記者趕赴多家醫(yī)院，現(xiàn)場感受醫(yī)改第一天的新變化。

4月1日，亳州市人民醫(yī)院門診大廳，導醫(yī)護士正在向群眾介紹門診收費公示。 特約攝影 張延林

   平穩(wěn)有序患者就醫(yī)未“遇堵”

早晨7:50，記者趕到安醫(yī)大一附院績溪路門診。往日熙攘擁擠的門診大廳，此刻人氣顯得“清淡”不少。在每個掛號窗口，醫(yī)院都貼出“溫馨提示”，詳細列明各類門診的限號人數(shù)和現(xiàn)行診察費價格。“早就聽說今天要啟動醫(yī)改。早晨7點就出門往醫(yī)院趕，7點半開始排隊，掛到了專家門診12號，比之前想像得要順利。 ”2樓兒科門診外，楊艷麗抱著1歲的兒子在安心候診。

凌晨3點就從壽縣包車趕來合肥的孫女士，因司機路不熟而耽誤了時間。 “準備求診風濕免疫科的徐建華專家，但現(xiàn)在號源已經(jīng)沒有了，怎么辦啊？ ”她一臉焦急地向?qū)г\臺護士求助。考慮到外地病人就診不易，導診護士經(jīng)過協(xié)調(diào)，為她申請加了一個號。

在省立醫(yī)院，寬敞明亮的新門診大廳內(nèi)，除了隨處可見的關(guān)于醫(yī)改限號、調(diào)價等政策的宣傳標志，還設(shè)置了不少就診流程溫馨提示。未到9點，骨科、心血管科等“熱門”科室的專家號便已經(jīng)掛完，患者們雖難免失望，但普遍反應(yīng)冷靜。“我媽有心臟病，這次是帶她來看知名專家的。大醫(yī)院的號都難掛，今天不行，就明天再來。”專程從淮北來的周姓男子說。走訪多家省屬醫(yī)院后，記者發(fā)現(xiàn)，當天患者較往日普遍有明顯減少。如安醫(yī)大二附院兒科，截至10:40，共接診115位患者，而往日，此時患者一般已超過200人。 “這說明群眾對醫(yī)改政策已有充分了解。出于診察費提高、門診限號等原因，一部分患者自愿選擇了去基層醫(yī)院就診。”安醫(yī)大一附院門診部李維榮分析認為。

    多管齊下盡力滿足就醫(yī)需求

改革首日就醫(yī)秩序平穩(wěn)的背后，是各家醫(yī)院紛紛出臺的一整套周密應(yīng)對舉措。

在合肥，省屬各家三級醫(yī)院紛紛采取了增加安排門診醫(yī)生、實行錯峰排班、加強院內(nèi)不同診區(qū)診療力量動態(tài)調(diào)配等辦法。同時，優(yōu)化診療流程，利用門診各服務(wù)臺、導醫(yī)員、電子屏等，引導患者科學就醫(yī)。

在安醫(yī)大一附院，為緩解壓力，醫(yī)院將績溪路門診和長江路門診打通，所有診室全部開放，還在兩個門診部之間增設(shè)便民班車。同時，靈活把握限號原則，在醫(yī)生服務(wù)時間空余的情況下，適時加號。“跟患者交流的時間長了，問診更細致，診療質(zhì)量也有保證?？床∵^程中，醫(yī)患雙方精神都放松了不少。”內(nèi)分泌科專家陳明為坦言，“以往，我半天門診量近70個，說得嗓子都冒煙。很累，但一堆病人都在那等著，不看也不行。 ”

安醫(yī)大二附院共推出電話、網(wǎng)絡(luò)、支付寶等6種預約掛號方式，且預約掛號與現(xiàn)場掛號共用一個號池，最大程度保證患者方便就醫(yī)。本著“醫(yī)生門診限號，病人看病不限號”的原則，醫(yī)院通過延長門診時間、增加專家門診人員等方法，多渠道解決門診看病號源緊張問題。在省第二人民醫(yī)院，門診部增加安排了導醫(yī)和志愿者，加強引導病人首診一般選擇普通門診，疑難復雜疾病選擇專家門診。

    費用有升有降百姓反應(yīng)顯“淡定”

60歲的祝文斌患糖尿病已經(jīng)20多年，每個月都會來安醫(yī)一附院復診。 “擔心掛不上號，凌晨4點多就來醫(yī)院了，掛到了第一號！ ”八點一刻，已拿完藥的她樂滋滋地對記者說。問及費用，她掏出上個月的發(fā)票對比，“你看這胰島素，上次是每支64.2元，現(xiàn)在每支55.8元，便宜了一些。但如果算上掛號費20元，價格也差不了多少。 ”

“根據(jù)調(diào)整的價格，我們曾在總體收入、次均費用、典型病例三個層面做過基礎(chǔ)測算。結(jié)果表明，在沒有做相關(guān)檢查的情況下，大醫(yī)院次均費用約230元。因此，小病、常見病患者到大醫(yī)院就診并不‘劃算’。”省衛(wèi)計委主任于德志表示，取消藥品加成并同步適當提高醫(yī)療服務(wù)價格后，患者就醫(yī)負擔不會增加，但費用結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，花在藥品、耗材和檢查上的錢會有所減少，花在診察、治療、手術(shù)等方面的錢會有所增加，“從整體看，在省級醫(yī)院看小病、常見病花費的錢會增加，看大病、重病花的錢會減少。從長遠看，特別是藥品耗材帶量采購、規(guī)范合理用藥等政策措施實施后，患者就醫(yī)負擔還會進一步減輕。 ” “改革的指導方向完全正確，但說實話，由于之前的醫(yī)療服務(wù)價格基數(shù)很小，調(diào)整后仍然是偏低的。”安醫(yī)大二附院副院長楊琍琦坦言。比如全胃切除手術(shù)，以前是800元，此次提高50%后為1200元。 “對于一個需要6位醫(yī)護人員、耗時近4個小時的大手術(shù)而言，這個收費標準真的不高。 ”對于未來的改革之路，她表示樂觀，“改革是一個長期的過程，歷史的‘欠賬’要一步步來糾正。只要方向正確，就一定能取得最后的成功。 ”

    醫(yī)療資源緊張“分級診療”很迫切

縱觀各家醫(yī)院，增加門診醫(yī)生、延長門診時間等是主要應(yīng)對舉措。如安醫(yī)大一附院，4月1日，全院共增加近30位門診醫(yī)生。以耳鼻喉科為例，全天共有6位醫(yī)生坐診，診治患者208位。而在同為周三的3月4日，該科有4位醫(yī)生坐診，診治患者231位。

“平時，兒科一般安排3個專家門診、1個普通門診，今天共開放5個專家門診、1個普通門診。 ”安醫(yī)大二附院兒科主任醫(yī)師王寧玲說。原本當日并沒有門診排班的她，9點鐘查房后，就匆匆趕到門診診室，對于未來，她坦言有點“心里沒底”，“這樣的工作安排，短期內(nèi)還能堅持，但長期如此的話，醫(yī)生的壓力會更大。畢竟，病房工作除了查房外，還包括病情告知、診療方案討論、病歷記錄等諸多內(nèi)容。如果有限的醫(yī)生資源過多應(yīng)對門診工作，住院患者診療質(zhì)量可能會受影響，醫(yī)生的工作負荷也過大。 ”

“實現(xiàn)分級診療，是緩解群眾看病難看病貴的根本途徑。 ”楊琍琦認為，要建立分級診療制度，關(guān)鍵是要改變?nèi)罕娫芯歪t(yī)習慣，使其自愿首診在基層、小病在基層，“這需要一個過程。光靠限號‘堵’患者是行不通的，必須以市場規(guī)律逐步影響患者就醫(yī)習慣，引導患者合理分流到基層。 ” “引導患者就近首診、基層首診的同時，還將通過對基層醫(yī)生加強業(yè)務(wù)培訓、組建醫(yī)聯(lián)體、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口精準化幫扶等措施，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)迅速提升服務(wù)水平，確?；颊咴诨鶎幽芸春貌　?”于德志表示。（王慧慧)