自2009年底基層醫(yī)改開啟的“回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式，以其“最徹底性”而向全國推廣。其中，以“核定任務(wù)、核定支出、績效考核補(bǔ)助”為核心的“收支兩條線”財政補(bǔ)償政策是改革的一項重要舉措。

通過5年的實際操作，歷經(jīng)兩次政策微調(diào)，“收支兩條線”政策在此次試點方案中被正式取消。采訪中，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，根據(jù)改革實踐結(jié)果對政策進(jìn)行必要的調(diào)整，是一種改革措施的正常發(fā)展過程，是改革的自我完善。

疑問一

廢止“收支兩條線”，說明這一補(bǔ)償政策的失敗？

權(quán)威部門：強(qiáng)化政府職能、切斷醫(yī)院與收入的利益關(guān)系，在確保基層醫(yī)療公益性方面曾起重要作用。

所謂“收支兩條線”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有收入上繳政府財政部門，經(jīng)政府衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績后，再按照一定標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院撥付運(yùn)營經(jīng)費，以此切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)系。“這一‘核定任務(wù)、核定支出、績效考核補(bǔ)助’的財政補(bǔ)償政策，在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用。而安徽基層醫(yī)改最大的突破，就在于確立了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。”省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“收支兩條線”管理方式，有效配合了基本藥物制度的推行，在很大程度上遏制了基層醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收沖動。

但隨著實踐的不斷深入，其中隱藏的一些政策缺陷也逐漸暴露。“收支兩條線”制度下，要求基層醫(yī)療收入全部上繳財政，再按實際需求核定支出。但醫(yī)院業(yè)務(wù)支出復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，不少地方財政統(tǒng)得過死，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時，實行“收支兩條線”后，醫(yī)務(wù)人員的收入與勞動量不直接掛鉤，而是與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)政府部門設(shè)計出的績效考核辦法實行激勵。事實上，績效分配之間的差距非常小，“在一些地方出現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吃‘大鍋飯’、工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況，導(dǎo)致住院病人顯著減少，違背了改革的初衷。 ”省衛(wèi)計委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人坦言。

2015年安徽衛(wèi)生工作會議上公布的一組有關(guān)全省新農(nóng)合住院病人分布及基金支付流向情況連續(xù)4年的監(jiān)測數(shù)據(jù)證明了上述說法。數(shù)據(jù)顯示，安徽新農(nóng)合病人向“上”級醫(yī)院和省外醫(yī)院外流趨勢增加明顯，全省新農(nóng)合病人在縣外住院的比例達(dá)到30%，高于全國21%的平均水平。